●NTTへのBフレッツ・フレッツADSL・フレッツISDNのお申し込みを代行いたします
以下のメールフォームをご利用していただくと「NTTへのお申し込み」と「チップスへのお申し込みが」同時に可能です。必要事項を記入後「入力確認画面へ」ボタンを押して下さい。
●記入漏れがある場合は、こちらからご連絡・確認後手続きさせていただきますので、必ずご連絡先等はお間違いのないようにご記入下さい。
●Bフレッツ・フレッツADSL・ISDNをご契約の場合、 （工事費は、お客様の設置形態・お申し込みの内容により異なる場合がございます）
●遠方にお住まいの方のお申し込みについては、充分なサービスが提供できませんので、ご契約はご遠慮いただいております。ご了承下さい。
以下の項目にご記入ください
お申し込みご希望のサービスを選択してください。
●Bフレッツ
Bフレッツでご利用される際の接続設定でのダイアルアップIDは、以下のようになりますので、ご注意ください。
ダイヤルアップID(登録用紙９番が)「tips01」の場合
●通常のダイアルアップID
tips01
●Bフレッツ
　「ファミリー100」の場合
tips01@bfn.tip.ne.jp
　「マンション用」の場合
tips01@bma.tip.ne.jp
　「ベーシック用」の場合
tips01@bba.tip.ne.jp
　「ビジネス用」の場合
tips01@bbu.tip.ne.jp

ファミリー100 マンション(LAN配線なし) マンション(LAN配線あり)
ベーシック ビジネス
【ご注意ください】Bフレッツにコースを変更すると、チップスにお支払いいただく料金も以下の表のように変わります。
コース NTT料金 チップス料金
Bフレッツ ファミリー100 ※1
Bフレッツ料金は
こちらをご覧下さい		 + 2,709円
マンション + 2,709円
ベーシック + 6,279円
ビジネス + 6,279円

●フレッツADSL
フレッツADSLでご利用される際の接続設定でのダイアルアップIDは、以下のようになりますので、ご注意ください。
ダイヤルアップID(登録用紙９番が)「tips01」の場合
●通常のダイアルアップID
（ダイアルアップ番号は083-228-1555）
tips01
●フレッツADSL（1.5M、8M、モア(12M)、モア24、40M、モアスペシャル）
tips01@tip.ne.jp

モアスペシャル モア40 モア24
モア(12M) 8Mプラン 1.5Mプラン
タイプ1（共有タイプ）をご希望であれば、ご利用電話番号をお書きください。
・ご利用電話番号
タイプ2（専用タイプ）をご希望であれば、ご利用場所で使用中の電話番号又は市外市内局番とご利用地域をお書きください。
・ご利用場所で使用中の電話番号
・ご利用地域　県/府　市/郡　区/町/村

●フレッツISDN
フレッツISDLでご利用される際の接続設定でのダイアルアップIDは、以下のようになりますので、ご注意ください。
ダイヤルアップID(登録用紙９番が)「tips01」の場合
●通常のダイアルアップID
（ダイアルアップ番号は083-228-1555）
tips01
●フレッツISDN
（ダイアルアップ番号は市外局番無しの1492）
tips01@tip.ne.jp


NTTへのBフレッツ・フレッツADSL・ISDN申し込み代行を希望
（NTTへの申し込みがまだで、すべてチップスに代行をご希望の方はコチラ）
チップスへBフレッツ・フレッツADSL・ISDN使用申し込みのみを希望
（すでにNTTにはお申し込み済みの方はコチラ）
コンサルティングのご希望日

月日
●コンサルティング日は、お申し込みから７日目以降の平日を指定してください。
（土・日・祝祭日にはご連絡することが出来ません。）
 ＊この「コンサルティング希望日」とは、NTTより直接お客様に電話にて上の項目の「昼間のご連絡先電話番号」へご連絡をし、工事日の打ち合わせ等を行う日ですので、実際の工事日はそれ以降になります。
ご利用されている電話番号


弊社発行のダイアルアップID(登録用紙の9番）

お名前

ふりがな

当サービスをご利用される場所のご住所を入力して下さい。

ご連絡先のお電話番号

ご自宅

お勤め先

昼間のご連絡先電話番号
(携帯電話・PHS可）チップスまたはNTTよりご連絡させていただくことがございます。
ご使用予定コンピュータのOS
Windows95 Windows98 WindowsNT Windows2000
WindowsMe WindowsXP WindowsVista
MacOS9以前 MacOSX
その他
ご利用中のメールアドレス


お申し込み内容確認メールが届きますので、メールアドレスをお持ちの方は必ず入力してください。
現在ご利用のプロバイダ名


＊チップス会員様の場合は入力しなくて結構です。
その他何かございましたらご記入下さい

下の「入力確認画面へ」をクリックした後、送信すると、上に入力されたメールアドレス宛に入力した内容のメールが送信されます。